Първият лазер (LASER е съкращение от английскотоУсилване на светлината чрез стимулирано излъчване на излъчване: усилване на светлината с помощта на индуцирано (стимулирано) излъчване)за козметични цели (в рубин) е проектиран и тестван съвсем наскоро, само преди 55 години, през 1960г. Оттогава лазерната козметология е една от най-търсените области в естетичната медицина.
Лазерните устройства се използват с голям успех за епилация, подмладяване, повдигане, премахване на кръвоносни съдове, старчески петна, белези, стрии, пост-акне, новообразувания, татуировки, за лечение на витилиго, псориазис, акне (акне), врастнали нокти.
Днешният преглед на лазерното оборудване е силно специализиран: ще запознаем читателите в детайли с устройства за подмладяване на кожата.
ЛАЗЕРНО УСТРОЙСТВО
Лазерът се състои от три основни елемента:
- енергиен източник (или механизъм за „изпомпване“);
- работно тяло (активна среда);
- огледална система (оптичен резонатор).
Източникът на енергияможе да бъде електрически разряд, светкавица, дъгова лампа, друг лазер, химическа реакция и др. , които активират работната среда със своята енергия.
Работна течносте основният определящ фактор за генерираната дължина на вълната, както и други свойства на лазера (монохромен, кохерентност, тесен фокус). Съществуват стотици или дори хиляди различни работни тела, въз основа на които може да се изгради лазер. Най-често се използват обаче следните работни среди: течност (състои се от органичен разтворител, например метанол, етанол или етиленгликол, в които се разтварят химически багрила), газове (смес от газове, например: въглероден диоксид, аргон, криптон или смеси като в хелийнеонови лазери; тези лазери най-често се изпомпват от електрически разряди), твърди вещества (като кристали и стъкло; твърдият материал обикновено се активира чрез добавяне на малки количества хром, неодим, ербий или титаниеви йони); полупроводници.
И така, според вида на работната среда (активна среда), лазерите се разделят на:
- газ;
- течност (върху неорганични или органични багрила);
- лазери с метални пари;
- твърдо вещество (кристали, стъкло);
- полупроводник (или диод).
Оптичен резонатор, чиято най-проста форма са две успоредни огледала, е разположен около работното тяло на лазера. Принудителното излъчване на работната среда се отразява между огледалата и обратно в работната среда, натрупвайки енергия. Вълната може да бъде отразена много пъти, преди да излезе. В по-сложните лазери се използват четири или повече огледала, които също образуват оптичен резонатор, но с по-сложен дизайн.
Качеството на производство и монтаж на тези огледала е едно от най-важните условия за качеството на лазерната система.
Също така в лазерната система могат да бъдат монтирани допълнителни устройства за получаване на различни ефекти, като въртящи се огледала, модулатори, филтри и абсорбатори. Използването им ви позволява да променяте параметрите на лазерното лъчение, например дължина на вълната, продължителност на импулса и т. н.
ТЕХНИЧЕСКИ ПАРАМЕТРИ НА ЛАЗЕРНОТО ОБОРУДВАНЕ
Лазерни енергийни параметри:
- Мощност, измерена във ватове (W).
- Енергия, измерена в джаули (J).
- Енергийна плътност (J / cm2).
- Продължителност на импулса, измерена в мили-, нано-, пикосекунди.
- Дължина на вълната, измерена в микрометри (μm) и нанометри (nm).
Лазерното излъчване, действащо върху живия организъм, е обект на явленията на отражение, поглъщане, разсейване. Степента на тези процеси зависи от състоянието на кожата: влага, пигментация, кръвообращение, подуване на кожата и подлежащите тъкани.
Много лазери са насочени към специфични хромофори, които са биологични структури с добре определен спектър на абсорбция. Способността на определен хромофор да абсорбира светлина с различни дължини на вълната с различна интензивност се определя от спектъра на абсорбция. Мерната единица за способността на хромофора да абсорбира лазерна светлина е коефициентът на поглъщане.
Абсорбционните спектри на различни хромофори се различават коренно. Следователно е важно дължината на вълната на лазерното излъчване да съвпада с дължината на вълната в пика на поглъщащата способност на хромофора, който се планира да бъде изложен.
Следователно няма универсална дължина на вълната, т. е. един лазер, за всички показания (срещи). И така, лазер за епилация не може да подмлади кожата и обратно. Разбира се, доста често се случва в лазерните инструкции да са посочени няколко цели, но всъщност ще има само един проблем за ефективното решаване на такова оборудване.
Дълбочината на проникване на лазерното лъчение е обратно пропорционална на коефициента на поглъщане и като последица зависи от дължината на вълната. За различните хромофори на кожата (вода, меланин, хемоглобин, оксихемоглобин) дълбочината на проникване също е различна. Например във видимата област (0, 38-0, 74 микрона или 380-740 nm) дълбочината на проникване ще бъде 3-7 мм, в инфрачервената област (0, 76-1, 5 микрона) - от 0, 5 до 1, 5 mm, а в ултравиолетовата област (0, 3-0, 5 микрона) лазерното лъчение се абсорбира силно от епидермиса и следователно прониква в тъканите на малка дълбочина, от 0, 2 до 0, 4 mm.
МЕТОД ЗА ГЕНЕРИРАНЕ НА ЛАЗЕРНО ИЗЛЪЧВАНЕ
Имаимпулсни и cw лазери, генериращи лъчение. В зависимост от метода на изпомпване може да се получи непрекъснато и импулсно генериране на лазерно лъчение. Импулсната светлина се генерира като лъчи вълни, които се прекъсват за определен период от време. Други лазери генерират непрекъсната светлина и специално устройство разделя тази светлина на къси сегменти. Като правило, лазерите с непрекъснато генерирано лъчение, в допълнение към физиотерапевтичните лазери, имат свойството на нежелано отделяне на топлина на мястото на експозиция, което може да доведе до промени в белезите и увреждане на тъканите около мястото на експозиция.
ЛАЗЕРНО НИВО НА МОЩНОСТ
Мощността на излъчване на медицинските (по-специално козметични) лазери варира в широки граници, определени от целта на тяхното приложение. За лазери с продължително изпомпване мощността може да варира от 0, 01 до 100 W. Импулсните лазери се характеризират с импулсна мощност и продължителност на импулса. Мощността на импулсните лазери е с няколко порядъка по-висока. По този начин, неодимов лазер генерира импулс с енергия E = 75 J, продължителността на която е t = 3x10-12 s. Импулсна мощност: P = E / t = 2, 5x1013 W (за сравнение: мощността на водноелектрическата централа е приблизително 109 W).
В козметологичната практика, включително за процедури за подмладяване на кожата, се използва лазерно лъчение както с ниска стойност на мощността (лазерно лъчение с ниска интензивност, LILI), така и с висока (лазерно лъчение с висока интензивност, VILI).
ЛАЗЕРНО ИЗЛЪЧВАНЕ С НИСКА ИНТЕНЗИВНОСТ (LLLT)
Действието на LLLT е да активира ензимите на клетъчните мембрани и да стабилизира липидите. Известно е, че LLLT стимулира клетъчното делене и развитие. Ефектът се проявява на фино, атомно-молекулярно ниво, където енергията се абсорбира под въздействието на лазерно лъчение с определена честота (като правило, в червения и инфрачервения диапазон). Такова усвояване на енергия води до рязко увеличаване на вътреклетъчната концентрация на Са2 +, т. е. има активиране на натрупването и освобождаването на АТФ, възстановяване на клетъчните мембрани, увеличаване на вътреклетъчния метаболизъм и увеличаване на регенеративните процеси, дължащи се на активирането на клетъчната пролиферация (деление). Старите клетки интензивно се заменят с нови и биоритмът на този процес се възстановява. Терапията използва лазери с ниска интензивност (с интензитет 0, 1-10 W / cm2). Максималната дължина на вълната за терапевтични лазери е 1300 nm. По-специално диодните лазери се използват за процедури за подмладяване на кожата:
- излъчватели с дължини на вълните от 890 nm и 915 nm (лазерно подмладяване);
- лазер с ниска интензивност с дължина на вълната от 785 до 890 nm (лазерна биоревитализация и лазерна мезотерапия - доставка на активни съставки до кожата чрез LLLT).
Лечението с терапевтични лазери е безболезнено и удобно за пациента поради ниската си интензивност. В някои случаи може да усетите лека топлина. Няма рехабилитационен период, за да се получи някакъв изразен ефект (подобряване на еластичността и стегнатостта на кожата, микрорелеф, овлажняване и повдигане на кожата), е необходим курс от процедури и поддържащи процедури.
Основният набор от терапевтични лазери включва устройство, комбинирано с контролен панел (понякога под формата на сензорен екран) и накрайник-излъчвател. Комплектът може да включва няколко излъчватели (например с голяма работна повърхност за работа върху тялото и с малка площ за работа по лицето), както и приставки за различни процедури. Терапевтичните лазери имат малки размери, ниска консумация на енергия и възможност за инсталиране на работната среда директно в наконечника, без да се използва светлинен инструмент за подаване на лъчение.
ЛАЗЕРНО ИЗЛЪЧВАНЕ С ВИСОКА ИНТЕНЗИВНОСТ (КОЛЕЛО)
Високоинтензивното лазерно лъчение (2500 J / cm2) ви позволява да концентрирате значителна енергия в малък обем, което причинява локално топлинно нагряване, бързо изпаряване и хидродинамична експлозия в биологична среда. В козметологията VILI се използва широко, едно от които е подмладяването на кожата.
Подмладяването на кожата с помощта на високоинтензивно лазерно лъчение е съвременен метод за повдигане, премахване и / или намаляване на дълбочината на бръчките и подобряване на качеството на кожата. За високоинтензивно лазерно подмладяване се използват тези устройства, чиято радиация се абсорбира добре от водата (тъй като кожата е 77 процента вода). Целта на използването на такива лазери е бързо повишаване на температурата в областта на абсорбция на лазерен импулс с моментално изпаряване на тъканите.
Сред разнообразието от високоинтензивно лазерно оборудване за подмладяване на кожата, специалистите обикновено разграничават два основни типа устройства: занеаблативениаблативен метод.
Аблация - изпаряване на повърхностни тъкани посредством лазерна експозиция.
Лазерни аблационни устройстваса изключително ефективни в борбата срещу свързаните с възрастта промени в кожата: разграждането на колагена и еластина - структурни протеини на кожата, които й осигуряват твърдост и еластичност. Травматичните лазерни процедури се използват за задействане на процесите на обновяване. Освен това трябва да се отбележи, че колкото по-силно е нараняването, толкова по-мощен е подмладяващият ефект, но в същото време, разбира се, колкото по-дълъг е периодът на рехабилитация и толкова по-висок е рискът от странични ефекти.
Ето защо основните тенденции в развитието на съвременните лазери за подмладяване на кожата са търсене на компромис, опит за намиране на начин да се сведе до минимум травмата на кожата, но в същото време да се получи мощен отговор за възстановяване.
Съвременните аблативни устройства включват:
- фракционни CO2 лазери (лазери с въглероден диоксид);
- фракционни ербиеви YAG лазери (полупроводникови итрий-алуминиево-гранатови кристални лазери с ербиеви йони).
Необходимо е веднага да се изясни терминът „фракция“.
Фракционният лазер се различава от конвенционалния лазер по това, че лазерният лъч е разделен принудително на набор от микро лъчи („фракции“). Това може да се внедри в хардуер по няколко начина:
- с помощта на микролещи, инсталирани в наконечника (голям брой лъчи едновременно удрят кожата);
- в режим на скенер, когато един лазерен лъч последователно перфорира кожата;
- с ролкова приставка, която се контролира от лазерни импулси и позволява процедурата да се извършва в движение.
Това води до факта, че лазерният ефект върху определена област от кожата става не тотален, а зонален: не е изложена цялата повърхност на кожата, а хиляди нейни микроплощи, между които остава незасегнатата тъкан. Фракционните лазери са по-малко травматични: по време на обработката на тъканите те не покриват цялата повърхност на кожата, а от 3 до 70 процента, в зависимост от настройките на лазера, като същевременно задействат механизма за възстановяване в цялата област.
Всъщност, благодарение на появата на фракционни лазери, започва нова ера на лазерната козметология: лазерните процедури са станали по-малко болезнени, по-безопасни („деликатни“), периодът на рехабилитация след процедурите е значително намален (от два дни на една седмица). В същото време клиничната ефективност не намалява, а, напротив, се увеличава.
Съвременните лазери с въглероден диоксидработят на принципа нафракционна фототермолиза, който се състои в образуването на коагулационни микрозони под формата на колони, перпендикулярни на повърхността на кожата. Терминът "фототермолиза" тук означава разрушаване на тъкан под въздействието на температурата, възникнала в процеса на пренасяне на енергия от лазерно лъчение в тъканта (снимка - светлина, термично - нагряване, лизис - разрушаване). Лазерът с въглероден диоксид има дължина на вълната на излъчване 10, 6 микрона. При извършване на процедурата за фракционно подмладяване, този лазер премахва микрозоните на кожата практически по цялата дълбочина на епидермиса (до 20 микрона), докато зоната на термично увреждане се простира в дермата със 150 микрона или повече, причинявайки коагулация на колагена. Това води до желания ефект (намаляване на денатурираните колагенови влакна, изглаждане на кожата).
Днес на пазара има редица фракционни устройства с въглероден диоксид с регулируема плътност на потока и продължителност на импулса. Това ви позволява да изберете температурата и дълбочината на нагряване на дермата. Благодарение на новите технологии времето за пълно възстановяване след процедурата е намалено на една седмица. Фирми - дистрибутори на съвременни лазери с въглероден двуокис започват да рекламират процедурите, извършвани с тяхна помощ, като подмладяващи процедури „през уикенда“, тъй като по време на фракционната лазерна фототермолиза „остър“ период на рехабилитация (интензивен оток и еритема) се провежда в два почивни дни и в понеделник пациентътможе да отиде на работа.
Ербиевият лазер има дължина на вълната 2, 94 микрона и много по-висок коефициент на абсорбция от лазера с въглероден диоксид. Ербиевото лазерно лъчение прониква на дълбочина около 1 микрон, причинявайки бързо изпаряване на тънък слой на епидермиса практически без увреждане на околните тъкани.
„Ербиевият лазер (Er: YAG) е типичен аблативен лазер. Аблационният ефект е толкова изразен, че горният слой на епидермиса моментално се изпарява, без да оставя следи. Този лазер е подходящ за възстановяване на повърхността, изглаждане на белези и премахване на пигментацията. "
Днес ербиевите лазери се използват активно при работа с най-чувствителните зони: шия и деколте, параорбитални и периорбитални зони. С този лазер всяка точка може да бъде обработена няколко пъти, докато лекарят има способността да контролира целия процес на "смилане". Именно ербиевите лазери се използват активно интраоперативно от пластичните хирурзи. Също така, ербиевите лазери са предпочитани, когато пациентът не е готов за продължителна рехабилитация.
Неаблативните лазери с висока интензивностне работят на принципа на изпаряване, а на принципа на нагряване на вода и коагулация с образуване на нов колаген в засегнатите области.
За прилагане на неаблативния метод като правило се избира лазер с голяма дълбочина на проникване в тъканта. В тази категория за подмладяване се използва основнонеодимовият (Nd: YAG) лазер(итриево-алуминиево-гранатен кристал, легиран с неодим) с дължина на вълната 1064 nm, което съответства на близкия инфрачервен спектър.
Излъчването на такъв лазер може да проникне в дермата на дълбочина 5 mm. За целите на подмладяването на кожата този лазер обикновено се използва в импулсите от милисекунди и наносекунди, което позволява стимулиране на синтеза на колаген (в почти всички случаи), без да се увреждат околните тъкани, т. е. в неабративен режим. Но когато се фокусирате в малко място, той може да се използва и за аблация.
В съвременната козметология неодимовият лазер се използва предимно за отстраняване на нежелани съдове, като паякообразни вени, но също така и за фотоподмладяване. Техниката дори има отделно име -неаблативно дермално ремоделиране. В този случай обект на влияние е хемоглобинът. Целта на действието е да стимулира растежа на колагена. Топлината се генерира там, където лазерното лъчение се абсорбира най-много, като горния папиларен слой, и се разпространява в близките тъкани. Последицата е предсказуем възпалителен отговор, причиняващ промени в дермалния синтез на колаген със съпътстващ ефект на обновяване на кожата. По този начин, поради частичната коагулация на микроваскуларното легло и частичната денатурация на колагеновата структура, лазерът задейства образуването на млади фибробласти.
Бих искал да отбележа най-новите разработки в областта на лазерните технологии за подмладяване на кожата - появата на пикосекундни лазери.
„През 2015 г. централната тема на всички големи международни конференции по лазерна медицина беше използването на пикосекундни лазери за подмладяване. Това е напълно нова и обещаваща технология, която се появи едва през 2014 г. и получи одобрение от FDA. Принципът на действие на пикосекундните лазери надхвърля теорията за селективната фототермолиза, тъй като те въздействат върху тъканите не чрез нагряване (термолиза), а чрез моментно пренасищане на целта с енергия ”.
Пикосекундният лазер генерира импулси, продължителността на които се измерва в трилионни секунди от секундата. Такива къси импулси нямат време да нанесат топлинно увреждане на тъканите, но в тях се концентрира толкова много енергия, че целта им моментално се разпада на микрочастици, образувайки вакуоли. Този принцип на експозиция се нарича фотомеханична експозиция. В отговор на образуването на вакуоли в дермалния слой започва реакция, която предизвиква синтеза на нов колаген.
Водещите световни експерти по лазерна медицина, предоставящи независими доклади за фракционни пикосекундни технологии, твърдят, че тези лазери осигуряват ефект, сравним с традиционните аблативни фракционни лазери, абсолютно безболезнен за пациента. Но най-важният аргумент в полза на тази технология за един съвременен жител на столицата е ултракратката рехабилитация, която отнема от три до двадесет и четири часа. Трябва също да се отбележи, че не е необходимо да се отделя време за анестезия преди процедурата, а самият процес, поради много високата честота на повторение на пулса, отнема не повече от тридесет минути. "
Лазерите за подмладяване на кожата могат да бъдат разделени на профилни лазери и сложни многофункционални лазерни системи („комбинации“).Всеки тип оборудване има своите плюсове и минуси, своите фенове и противници. Много козметици виждат повече предимства в така наречения лазерен комбайн.
„Модулната платформа дава възможност за постепенно разширяване на възможностите на козметика чрез закупуване на други приставки. Всяка дюза има свой собствен тип излъчвател и закупуването на дюза винаги е по-евтино от закупуването на отделно устройство. Трябва да се помни, че такива модулни системи позволяват на лекаря да разполага с всички видове лазери за решаване на конкретни проблеми, а не да използва един лазер както за епилация, така и за подмладяване, тъй като селективният принцип предполага, че всяка дължина на вълната ще направи едно нещодобро, а всички останали показания са вторични. Следователно, модулни устройства с приставки бяха направени така, че клиниката да не купува 5-6 отделни устройства, а да имаше една модулна платформа с различни лазерни приставки и това винаги е по-евтино от гледна точка на парите и по-рационално по отношение на натоварването на пациента от шест отделни лазера, всеки от коитозаема място и е натоварен с пациенти в най-добрия случай два или три дни в седмицата. "
Някои хора смятат, че мултифункционалното устройство не е подходящо за големи клиники, където лекарите работят „в движение“.
"Многофункционалните машини имат един важен недостатък: повреда на такъв комбайн ще означава разбивка на всички функции наведнъж, а комбайнът не винаги е добър избор за ситуация, когато има няколко специалисти в кабината" на поток "в различни офиси. "
Във всеки случай изборът зависи от купувача и зависи от много фактори: размера на компанията, профила, броя и специализацията на лекарите, финансирането, в крайна сметка.
„Дебатът за предимствата и недостатъците на двете версии е като да спориш за предимствата на смартфон с камера пред DSLR. Ако искате да правите снимки, обаждате се и сърфирате в интернет едновременно, изборът е очевиден. Но ако сте професионален фотограф, тогава възможностите на телефонната камера едва ли ще ви бъдат достатъчни. "
За да направите правилния избор на машина за лазерно подмладяване, експертите препоръчват да се съсредоточите върху следните много важни аспекти:
- Необходимо е да се поискат резултатите от клиничните изпитвания на този модел от дистрибуторите.
- Трябва да говорите със специалисти от различни салони и клиники, работещи върху оборудването, което ви интересува, да разберете техните отзиви.
- По правило сериозните компании предоставят на клиентите възможност да тестват устройството от специалисти по салони, така че служителите и администрацията да могат да оценят ефективността и предимствата на предлаганото оборудване.
- Всички лазерни устройства трябва да имат сертификат за регистрация от Министерството на здравеопазването и декларация за съответствие на Gosstandart.
- Трябва да обърнете внимание на факта, че срокът на използване на колектори в някои модели е ограничен, това предполага допълнителни разходи. Следователно трябва да поискате от доставчика да предостави документ, потвърждаващ гарантирания брой импулси, а не да се ръководите от думите на мениджъра, продаващ устройството.
- Не забравяйте да проверите с дистрибутора какви консумативи има устройството (в допълнение към колектори), колко често ще трябва да се купуват, колко струват и дали винаги са на склад.
- Разберете как ще протече следгаранционната поддръжка на устройството, при какви условия и в какъв период от време.
- Разберете кой и как обучава специалисти за работа на това устройство, колко специалисти могат да бъдат обучени при покупка, при какви условия, дали обучението ще бъде повторено, ако персоналът на специалистите във вашия салон се промени и при какви условия.
В заключение бихме искали да напомним, че използването на лазерни техники за подмладяване изисква салоните за красота и клиниките да имат медицински лиценз и специалисти, които имат право да предоставят услуги, използващи оборудване от този клас - лекари, преминали специално обучение по „Стандартната програма за допълнително професионално обучение на лекари влазерна медицина ".